Вся правда о изящном старении, менопаузе, гормонах и лекарственных травах. Само слово «менопауза» до недавнего времени считалось чуть ли не моветоном, и эта тема не обсуждалась даже с близкими подругами. А сама женщина была убеждена: «Вот осень моей жизни». Ей то жарко, то холодно, иногда потеет, злится без причины, а настроение похоже на американские горки: то поднимается, то внезапно падает... Зачем готовиться к менопаузе, если ее нельзя предотвратить? От чего зависит возраст, в котором женщина вступает в переходный период, и можно ли «утолить эстрогенный голод» без гормонов? Об этом я говорила с врачом-гинекологом Ливией Павалеску.
«Все хорошо, что случается вовремя!»
– Современная женщина старше 50 лет стремится к полной самореализации: она хочет оставаться успешной в своей профессии и раскрыть свой творческий потенциал. Изменились ли взгляды российских женщин на менопаузу как на управляемое состояние?
- Сегодня женщина почти треть жизни проводит в климаксе - дефиците эстрогенов. А с дальнейшим увеличением продолжительности жизни этот период станет еще дольше. Между тем эйджизм по отношению к представительницам прекрасного пола сегодня неприемлем: как вы заметили, женщины старше 50 лет хотят оставаться активными и реализовывать свой потенциал, а их большой профессиональный опыт важен для общества с экономической точки зрения.
Косметологическая отрасль сегодня открывает перед нами большие возможности. Когда ко мне приходит пациентка, я, глядя на нее, не могу сразу сказать, сколько ей лет. Но надо понимать, что внешний вид – это еще не все. Готовиться к менопаузе нужно задолго до ее наступления, поскольку скорость старения и вероятность возникновения связанных с ним заболеваний увеличиваются по мере увеличения продолжительности менопаузы и возраста. Наша задача – замедлить скорость развития этих процессов, как можно раньше выявив все факторы риска. Поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога – хотя бы раз в год. К счастью, сегодня все больше женщин приходят к нам заранее, чтобы полностью обследоваться и принять профилактические меры, позволяющие предотвратить тяжелый климактерический синдром и замедлить процесс старения.
– Известная английская журналистка Криста Д'Суза сравнила менопаузу с налогами или смертью: и то, и другое неизбежно. Как известно, менопауза обычно наступает в возрасте 45-55 лет. Но у некоторых женщин функция яичников прекращается раньше или позже этого интервала. Почему это происходит ?
– Прежде всего, это зависит от генетических факторов, поэтому мы всегда собираем семейный анамнез – спрашиваем, когда наступил климакс у мамы и бабушки. А если это было рано, то мы внимательно обследуем женщину, чтобы оценить функциональный резерв яичников. Мы также проводим генетические исследования. Нам хорошо известен по крайней мере один «поломка» гена, расположенного на коротком плече Х-хромосомы, связанного с преждевременной менопаузой. Другим возможным фактором риска раннего прекращения функции яичников является многоплодная беременность у матери, при которой рождаются двойни с низкой массой тела. У меня была пациентка, девушка 28 лет, страдающая бесплодием неустановленной этиологии. А когда мы начали разбираться в ситуации, то узнали, что у нее очень низкий овариальный резерв и уже начались нарушения менструального цикла и гормональные изменения, характерные для преждевременной менопаузы. Единственным фактором, который мы определили, который мог вызвать это, был ее очень низкий вес при рождении, когда она была близнецом.
Другие факторы ранней менопаузы включают начало менструации в возрасте до 11 лет, отсутствие родов в анамнезе и низкий индекс массы тела (менее 18,5). Многие девушки считают, что очень маленький вес – это красиво. Однако оно может вызвать нарушения менструального цикла, вплоть до его полного прекращения и развития бесплодия. Курение играет важную роль. Никотин снижает уровень эстрогена и отрицательно влияет на овариальный резерв.
Еще одним провоцирующим фактором их раннего отключения является стресс. Смерть близкого человека, тяжелый развод... Любая серьезная травмирующая ситуация может стать причиной прекращения менструации. Операция на яичниках у молодых женщин также может привести к преждевременной недостаточности яичников.
Вирусы и менопауза
– Могут ли инфекции способствовать преждевременной менопаузе?
– Известно, что фолликулярный аппарат яичников могут повреждать вирусы: например, вирус эпидемического паротита, ВИЧ и ряд других возбудителей. Нельзя исключить, что вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, также может снижать овариальный резерв; дальнейшие крупномасштабные исследования покажут это.
Но к факторам позднего наступления менопаузы относятся первая менструация в возрасте 13 лет и старше, роды в анамнезе, более поздний возраст первой доношенной беременности, длительный период грудного вскармливания (более 6 месяцев) и т. д.
«Мы часто не понимаем, что с эволюционной точки зрения люди не могут быстро адаптироваться к социальным изменениям в жизни. Раньше женщину старше 25 лет считали старой. Сегодня средний возраст матерей, в том числе и наших, приближается к 30 годам. Но биологически это уже довольно поздно. Поэтому, когда к нам приходит женщина 35+ или 40+ и хочет родить ребенка, мы не всегда можем ей помочь».
– Чем может быть опасен для здоровья ранний или, наоборот, поздний климакс?
– Наступление менопаузы до 45 лет связано с более ранним старением, и эти женщины подвергаются риску развития всех связанных с ней заболеваний (диабет, гипертония, атеросклероз, депрессивные расстройства, остеопороз, хроническая обструктивная болезнь легких, остеоартрит, деменция). , и т. д.). Но при слишком длительной работе яичников и позднем климаксе возрастает риск онкологических патологий, в том числе рака эндометрия и молочной железы. Словом, все хорошо, что происходит вовремя!
Как подготовиться к менопаузе или предотвратить ее!
– Вы уже упомянули, что женщине следует подготовиться к климаксу. Что это за обучение и когда его начинать?
– Чтобы оставаться здоровым, важно быть физически активным, начиная с раннего возраста. И хотелось бы сказать, что в период пандемии женщины стали реже посещать косметологов, но стали больше внимания уделять своему здоровью. Регулярные физические упражнения и занятия спортом чрезвычайно важны для поддержания мышечной массы и осанки, улучшения качества сна и настроения.
Мне кажется, сейчас баланс между интересом к косметологии и здоровым образом жизни уравновесился. Мне стало интересно: продажи спортивного инвентаря значительно выросли. Сегодня больше людей бегает, ездит на велосипеде... Это очень важно. Мы говорим нашим пациенткам, что когда они вступают в переходный период, то есть приближаются к менопаузе, важно не только сохранять, но даже увеличивать физическую активность, и это должно быть регулярным. Мотивированные пациенты следуют этому совету, и это, несомненно, дает отличные результаты.
Качество и количество потребляемой пищи – не менее важные факторы, определяющие здоровье женщины. «Здоровое» питание, снижение калорий и количества потребляемой пищи, поддержание физической активности (не менее 150 минут в неделю) помогут женщине сохранить не только стройную фигуру, но и физическое и психическое здоровье, легче справляться со стрессовыми ситуациями. . и в большинстве случаев избегать тяжелых симптомов менопаузы.
Питание должно быть полноценным, с правильным соотношением белков, жиров и углеводов. Очень важно не переедать. Кстати, для девочек-подростков очень характерны расстройства пищевого поведения, и это способствует набору веса. А у женщин с избыточной массой тела климактерические расстройства протекают более тяжело.
«Первое, что поможет нашим женщинам более плавно войти в менопаузу и сохранить здоровье, — это регулярная физическая активность и сбалансированное питание. Это два важнейших фактора, без которых даже самая лучшая таблетка не окажет эффекта».
Сегодня существуют программы скрининга для женщин, в том числе для раннего выявления рака, которые значительно «моложе». Мы знаем, что раннее начало половой жизни и частая смена партнеров повышают риск заражения вирусом папилломы человека, который связан с раком шейки матки. Следовательно, страдают сравнительно молодые женщины. Но когда заболевание будет диагностировано на ранней стадии, будет ли женщина лечиться и о чем будет думать? «Я хочу иметь ребенка». Однако многие методы лечения, включая лучевую терапию и химиотерапию, могут оказать весьма негативное влияние на овариальный резерв. Именно поэтому сегодня у нас даже появился такой термин, как «предреабилитация»: при благоприятном прогнозе мы заранее обсуждаем с пациенткой вопрос сохранения функции яичников, а также возможность получения биологического материала до начала лечения. уход.
– Какие симптомы указывают на то, что женщина уже вступает в переходный период к менопаузе и служат поводом обратиться к вам?
– Пожалуй, одна из самых частых причин, по которой женщина приходит к гинекологу в этом возрасте, – это набор веса. Для оценки наличия лишнего веса мы используем общепринятые простые методы: определяем индекс массы тела и окружность талии. Но выявить ожирение, особенно скрытое, – не такая уж простая задача. Дело в том, что в переходный период соотношение тканей в организме меняется: уменьшается количество мышечной и костной массы, особенно если женщина ведет малоподвижный образ жизни. При этом увеличивается общее количество и доля жировой ткани. Эти процессы сопровождаются изменением фигуры за счет перераспределения жировой ткани и разрастания ее в верхнюю половину тела, развивается так называемый андроидный тип ожирения. При этом масса тела может существенно не измениться, но женщина замечает появление живота и увеличение окружности талии. Вот почему нам особенно важно измерить окружность талии женщин переходного возраста. В идеале она не должна превышать 80 см независимо от роста. При показателе от 80 до 88 см речь уже идет о повышенном риске развития метаболических нарушений: преддиабета, дислипидемии и т. д. А если окружность талии превышает 88 см, то это уже высокий риск. Поэтому врач, даже просто измерив окружность талии и определив индекс массы тела, уже может понять, какие диагностические процедуры следует провести и какие профилактические меры предпринять для коррекции тех или иных нарушений. Сегодня мы имеем точные, доступные и относительно недорогие методы диагностики, позволяющие выявить скрытое ожирение у женщины, когда, казалось бы, общая масса тела остается прежней, но меняется ее состав. Это помогает оперативно определить специальные методы оценки состава тела: двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию и биоимпедансометрию. Биоимпеданс также позволяет оценить содержание жидкости и наличие отеков.
– Что можно спрятать?
– Да, и в то же время быть причиной быстрого набора веса у наших пациентов. Определенно, что в переходный период сначала наблюдается не дефицит, а избыток эстрогена, и именно это вызывает задержку жидкости в организме. Это приводит к увеличению веса, который может колебаться в зависимости от фазы менструального цикла. Кстати, изменение характера и ритма менструального цикла – еще один признак того, что у женщины, возможно, вступил переходный период, и на этот факт следует обратить особое внимание независимо от возраста. Это очень важный признак, по которому важно оценить овариальный резерв, особенно если пациентка еще не успела реализовать свою репродуктивную функцию.
Следующие проявления – это симптомы, связанные с эмоциональной лабильностью, снижением концентрации внимания и нарушениями сна. Примерно за 1-3 года до наступления менопаузы, а в некоторых случаях и раньше появляются приливы, женщину беспокоит ночная потливость, а иногда, наоборот, озноб.
Неужели без гормонов невозможно обойтись?
– Всегда ли симптомы климакса требуют коррекции специальными препаратами? Когда это становится необходимым?
– К сожалению, большинству женщин необходима медикаментозная коррекция. В целом сегодня мы знаем, что симптомы менопаузы генетически детерминированы, и мы даже обнаружили хромосому, которая может иметь дефект, кодирующий тахикининовые рецепторы. Они опосредуют действие нейротрансмиттеров в центральной нервной системе, отвечающих за контроль терморегуляции. Чрезмерная стимуляция этих рецепторов приводит к развитию симптомов менопаузы. Мы знаем, что, например, у афроамериканок они выражены очень сильно, поскольку у них имеется ряд генетических дефектов, способствующих этому. А вот у азиатских женщин синдром менопаузы встречается очень редко. Это может быть связано с особенностями их рациона, в котором содержится много фитоэстрогенов, рыбы, растительных продуктов, а также с генетическими факторами. Что касается европейских женщин, то у каждой второй наблюдаются симптомы менопаузы, а у каждой третьей - умеренные или тяжелые симптомы, что требует медикаментозной коррекции. И чем быстрее к нам придет женщина, тем быстрее мы разберемся с ситуацией.
– Использование менопаузальной гормональной терапии для коррекции дефицита эстрогенов во время менопаузы является устоявшимся каноном. Но само слово «гормональный» многих пугает. «Я боюсь побочных эффектов. Я где-то читала, что гормоны повышают вероятность рака молочной железы…» Согласитесь, это довольно типичное возражение. Много ли таких женщин в вашей практике? Какова статистика в России по использованию гормональных препаратов по сравнению с США и Западной Европой?
- По официальной статистике, не более 3% женщин принимают гормональную терапию при климаксе. В США эта цифра выше, но в Америке с гормональными контрацептивами дела обстоят иначе. Там значительно больший процент женщин репродуктивного возраста принимают такие препараты, доверяют им и поэтому по достижении определенного возраста плавно переходят на гормональную терапию при климаксе. Но чем точнее время его срабатывания совпадает с моментом наступления климакса, тем лучше, ведь это позволяет замедлить многие необратимые изменения в органах и тканях: в центральной нервной системе, сосудах, скелете... Самый оптимальный вариант . время начала гормональной терапии – перименопауза или первые годы постменопаузы. В то же время сегодня мы идем по пути назначения минимально эффективных доз гормонов. Пациенты, своевременно обратившиеся к нам, выглядят моложе своего возраста: они подтянуты, моложе и оптимистичнее, молоды душой и телом.
«Но бывают ситуации, когда гормональная терапия при климаксе не может быть назначена из-за противопоказаний. Что это значит?
– Прежде всего, это гормонозависимые новообразования репродуктивных органов, в том числе молочной железы. Надо сказать, что рак молочной железы, даже если его вылечить, сегодня является абсолютным противопоказанием к гормональной терапии при климаксе, независимо от того, гормонозависим он или нет. К абсолютным противопоказаниям также относятся тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические нарушения мозгового кровообращения), кровотечения из половых путей неясного генеза, острый гепатит, менингиома (для прогестагенов), почечная и тяжелая печеночная недостаточность, декомпенсация сахарного диабета.
Существуют также относительные противопоказания к гормональной терапии при менопаузе. В этот список входят миома матки, эндометриоз, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, мигрень и ряд других заболеваний. Конечно, здесь важен разумный подход: польза от лечения должна перевешивать риски. Поэтому всем пациенткам мы назначаем обследование, которое включает исследование молочных желез, органов малого таза, анализы крови и в некоторых случаях дополнительные исследования на гормоны.
«Лекарственные травы используются довольно широко во всем мире, и наши пациенты их очень любят».
– Есть ли альтернатива гормональной терапии при климаксе, если есть противопоказания или женщины предвзяты и не хотят принимать гормоны? На Западе, например, сегодня набирает популярность биоидентичная заместительная гормональная терапия, в том числе фитоэстрогенами. Причем готовятся они по индивидуальному рецепту для каждой женщины. Еще я слышала, что в Швейцарии при легких и умеренных климактерических расстройствах предпочитают назначать фитогормоны или фитоэстрогены.
– Травяные добавки используются достаточно широко во всем мире, и наши пациенты их очень любят. Мы назначаем их в тех случаях, когда имеются противопоказания к гормональной терапии в климактерическом периоде, если женщина не желает ее принимать. Кроме того, при легкой и умеренной степени тяжести симптомов менопаузы в большинстве случаев мы легко справляемся с ними с помощью фитопрепаратов. Прежде всего, это лекарственные травы, по которым проведены исследования, и их эффективность и безопасность абсолютно доказаны. Наши клинические протоколы включают добавки с экстрактом корня клопогона, а также аминокислоту бета-аланин.
«Иногда мы даже комбинируем фитопрепараты с гормональной терапией, когда нам нужно улучшить эффект, но нет возможности увеличить дозу гормонов. Если по каким-то причинам мы отменим гормональную терапию, то при возвращении симптомов менопаузы мы можем предложить альтернативный подход – фитопрепараты. Клинических ситуаций много, поэтому я очень рад, что сегодня у врачей есть выбор для индивидуального подбора терапии».
– Сегодня женщинам доступен Nutraucitece KIRRANO Ever18bar* на основе растительных экстрактов. Как действуют эти добавки и чем они отличаются от гормональных препаратов?
Исследования показали, что экстракт клопогона черного содержит биологически активные вещества, оказывающие эстрогеноподобное действие. Они обладают способностью связываться с рецепторами серотонина и нормализовать обмен нейротрансмиттеров дофамина, серотонина, адреналина и эндорфинов. Это, в свою очередь, способствует стабилизации работы центра терморегуляции головного мозга и нормализации тонуса вегетативной нервной системы. Именно этот механизм действия экстракта клопогона черного объясняет его основной терапевтический эффект на вазомоторные и психосоматические проявления климакса: уменьшение частоты и интенсивности приливов, антидепрессивный эффект и положительное влияние на сон.
А механизм действия бета-аланина, способствующего быстрому устранению приливов, связан с его воздействием на глициновые рецепторы, нормализуя деятельность терморегуляторной зоны гипоталамуса. Важно помнить, что эта аминокислота обладает способностью непосредственно влиять на механизм расширения сосудистого тонуса, что во многом связано с возникновением приливов, ощущения жара и головных болей.
– Бар Ever18, как его лучше всего использовать?
– Знаете, я люблю, чтобы эффект был проверен на практике. Проведено несколько исследований по оценке эффективности препарата на основе экстракта клопогона черного и его комбинации при лечении симптомов менопаузы у женщин в раннем и позднем постменопаузе . И мы увидели, что при его использовании наблюдается потенцирование, то есть взаимное улучшение эффектов. Эта комбинация уменьшает количество приливов . А терапевтический эффект в отношении психоэмоциональных расстройств (раздражительность, депрессия, эмоциональная лабильность) на фоне комбинированной терапии несколькими ингредиентами был более чем в 2 раза выше, чем при монотерапии.
– Как скоро женщина почувствует эффект от приема травяных добавок ?
— Для растительных препаратов характерен накопительный эффект, который обычно проявляется через 6-15 дней от начала применения. Но хочу подчеркнуть, что многое зависит от состояния микробиоты кишечника. Это во многом определяет, как травяной Ever18bar будет усваиваться и действовать. Дело в том, что существуют фитоэстрогены, которые прежде чем всасываться в кровь, должны сначала метаболизироваться микрофлорой кишечника. Следовательно, недостаточный эффект может быть обусловлен его неупорядоченным состоянием.
Фитогормоны и фитоэстрогены: в чем различия?
– Есть два направления фитотерапии в период менопаузального перехода: прием фитогормонов или фитоэстрогенов. В чем их различия?
– Фитоэстрогены представлены несколькими группами биологически активных веществ, например, лигнанами, куместанами, изофлавонами. Они имеют сродство к рецепторам эстрогенов и связываются с ними, оказывая свое действие. Что касается фитогормонов, то они имеют центральный механизм действия. Клопогон , например, действует как фитогормон: он может влиять на уровень нейромедиаторов, в частности, серотониновых, дофаминовых и опиоидных рецепторов. И мы видим из исследований, что препараты черного кохоша облегчают вазомоторные симптомы (в том числе уменьшают количество и выраженность приливов ), а также благотворно влияют на сон и психологическое состояние женщины.
– Сейчас врачи разных специальностей (гинекологи, косметологи, эндокринологи, диетологи, геронтологи) уделяют большое внимание проблеме преждевременного старения и возможностям управления возрастом. Действительно междисциплинарная проблема! Какую роль, на ваш взгляд, могут сыграть фитоэстрогены и фитогормоны в решении этой проблемы?
«Я думаю, что могу сыграть важную роль». Например, сегодня мы точно знаем, что клопогон черный обладает омолаживающим действием. Были проведены исследования, которые показали, что он действует на клеточном уровне, благотворно влияя на метаболизм и функцию митохондрий — «главных энергетических станций» в наших клетках.
«Вы знаете, женщины очень независимы. Они могут начать принимать, а потом забыть, а могут делать это через день. Поэтому, если вы их купили, их все равно нужно использовать.
– Как долго следует принимать фитогормоны и другие растительные добавки?
- В среднем 3-6 месяцев, в зависимости от эффекта. Затем следует сделать перерыв и понаблюдать за состоянием. В некоторых случаях симптомы могут перестать беспокоить пациента, и если они появляются снова, курс лечения повторяем. Все очень индивидуально. Но в первые 2 месяца мы не рекомендуем ничего менять в схеме дозирования и помнить о накопительном эффекте.
– Спасибо за интересный разговор!